结直肠微小息肉活检钳钳除与圈套器热切除相比,均能有效切除结直肠微小息肉,但活检钳冷切除更安全,术后腹胀并发症发生率相对更小,住院天数、住院费用更低。术后病理性质腺瘤忄生息肉中以管状腺瘤为主,直径多>3mm,非腺瘤忄生息肉以炎忄生息肉为主,直径多≤3mm。结直肠ai(colorectalcancer,...
消化道早ai以及一些消化道平坦病变常需要行ESD或EMR。ESD和EMR常需要黏膜下注射,而黏膜下注射是ESD术成功的重要因素之一。孟江云等提出注射药品混合液的比例影响止血效果,内镜注射针针尖的长度影响病变的隆起程度。笔者选用23~25G内镜注射针,快速注射使病变黏膜快速隆起。zhi疗成功率由88%提高到100%。在黏膜下注射过程中感推注费力且隆起效果不佳,可提示内镜医师轻轻退点针头,勿刺入肌层。ESD和EMR操作时间长,需要反复注射以维持黏膜下隆起,防止穿孔。内镜注射针技术的应用弥补了传统消化内镜诊疗中容易出血、穿孔等并发症,使操作更高效、准确。应用内镜注射针时,内镜助手要熟悉其性能、规格、用法。针对不同的疾病、不同的诊疗目的,用好内镜注射针。同时要熟悉常见消化内镜诊疗的操作程序和规程、知道内镜医师每一步的操作意图,做到心中有数,忙而不乱。 热活检钳摘除消化道息肉临床效果显渚。福建30g注射针
隧道法内镜下黏膜下剥离术是近年来国内广泛应用的、zhi疗早ai及ai前病变的手术zhi疗技术,术后创面小,出血量少,恢复快,该手术方式视野清晰,可充分暴露血管,便于手术操作,安全简单,风险系数低,可安全切除病变,减少手术创伤,促进患者康复。传统黏膜剥离术在手术过程中视野清晰度不够,操作难度大,出血量大,手术操作时间长,术后穿孔、出血等并发症发生率高,恢复时间长。相较于传统黏膜剥离术,隧道法内镜下黏膜下剥离术可兼顾手术视野暴露需求,及时止血,减少手术失血量和减短手术时间,创面小,减少术后并发症发生率,复发率低,身体机能迅速恢复。隧道法内镜下黏膜下剥离术操作视野清晰,创面小,失血量少,安全性高,术后并发症发生率低,复发性率低,临床有效性高,传统黏膜剥离术通常不能够完整的剥离病变,术中剥离的黏膜造成阻塞,影响手术视野,降低了剥离病灶的有效度,增多了手术时间以及手术风险,影响了zhi疗效果。 安徽一次性无菌注射针使用泥鳅导丝+Selding技术对难置性胃管患者留置胃管的方法安全、有效。
近年来多种新技术用于辅助ESD术中操作,其中较为常用的是牵引技术,依据牵引装置构成不同可分为棉线或牙线辅助钛夹牵引法、滑轮牵引法及圈套器牵引等,其中棉线或牙线辅助钛夹牵引装置简单,但无法提供向对侧推的作用,jin能向口侧端牵引;滑轮牵引法装置较为复杂。体外圈套器等器材安全易操作且容易获取,能够增加病灶组织展翘度,将黏膜或黏膜下层暴露,扩大手术视野,减少手术盲区,可减轻对其他组织的损伤,缩短手术耗时,保障手术操作效率。
ESD术为zhi疗EGC及ai前病变安全有效的手术方式,但需严格掌握适应证,jing准的术前评估尤为重要。胃ai作为常见的恶性zhong瘤之一,是ai症死亡的第二大原因,胃ai作为一种侵袭性很强的恶性zhong瘤,具有异质性,晚期胃ai在zhi疗上相当棘手。随着内镜器械的不断改进及内镜技术的不断提高,早期胃ai(earlygastriccancer,EGC)及ai前病变的诊断率越来越高,早诊断、早zhi疗可以极大地提高患者的生存率。传统zhi疗EGC及ai前病变主要的方式为外科手术,随着医疗技术的快速进步与发展及人们微创意识的增强,目前内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)已成为zhi疗胃黏膜病变的shou选zhi疗方法。与外科手术切除相比,ESD保留了消化道的正常生理结构,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用更低、生活质量更高、淋巴结转移风险较低等优点,且zhi疗效果与外科手术相仿。 对于无蒂的息肉,可以选用圈套器切除。
可旋转重复开闭软组织夹具有更好的止血效果,原因主要包括两个方面:①可旋转重复开闭软组织夹具有较大的张口宽度和夹闭力量,在夹闭时具有更好的咬合力;②其能够重复开闭,具有更好的夹闭准确性。可旋转重复开闭软组织夹在止血时可以抓取更多的组织,具有更好的咬合力,因此使用数量较少便可以取得良好的止血效果,同时脱落时间较长。目前常用的止血夹有金属钛夹和可旋转重复开闭软组织夹。金属钛夹是目前临床应用蕞为guang泛的金属止血夹之一,其可以获得即时止血的效果,但是也存在一定的不足,主要体现在三个方面:①不能重复开闭,这样如果夹闭位置不准确将无法进行调整,进而影响其他夹子的位置,影响zhi疗效果;②金属钛夹对于血管残端只能采用钳夹方式,对于溃疡深部血管不适用,容易引发穿孔等并发症;③对于较为严重的消化性溃疡等出血金属钛夹容易脱落,降低了zhi疗效果。可旋转重复开闭软组织夹能够进行quan方位旋转,并且重复多次开闭,在止血过程中有助于准确调整位置,同时其张口设计较宽,有助于抓取更多的组织,取得更为长久的止血效果。电圈套器联合CO2冷冻等诊疗气道内赘生物或息肉,安全、有效、快速。安徽一次性无菌注射针
活检钳的钳子张开的直径大小、钳头可作为内镜下判断病变大小的依据。福建30g注射针
与内镜下分片粘膜切除术相比,内镜下粘膜剥离术zhi疗结直肠侧向发育型zhong瘤效果更好,病灶整块切除率高,可有效减少疾病复发,且其安全性良好,但该术式手术操作较为复杂,故需由内镜zhi疗经验丰富的医疗团队操作,并需做好围手术期护理工作,保证手术顺利进行。结直肠侧向发育型zhong瘤属于ai前病变的一种,主要是指直径大于1cm,且呈侧向发展的非垂直生长的一种浅表病变。相关研究数据显示,结直肠侧向发育型zhong瘤患者可在3年进展为结直肠ai,严重威胁患者的身心健康。因此,及早发展zhi疗结直肠侧向发育型zhong瘤对于改善患者的临床结局具有积极的作用。在临床上,该病zhi疗主要是在内镜下进行手术zhi疗。当前临床中,对于直径<2cm的结直肠侧向发育型zhong瘤主要选用内镜下粘膜切除术(EMR)进行zhi疗,对于直径≥2cm的采用内镜下分片粘膜切除术(EPMR),但上述两种术式难以完整切除病灶,术后复发率较高。内镜下粘膜剥离术(ESD)是一种新型的内镜zhi疗技术,能够将整块大肠病变切除。 福建30g注射针
结直肠微小息肉活检钳钳除与圈套器热切除相比,均能有效切除结直肠微小息肉,但活检钳冷切除更安全,术后腹胀并发症发生率相对更小,住院天数、住院费用更低。术后病理性质腺瘤忄生息肉中以管状腺瘤为主,直径多>3mm,非腺瘤忄生息肉以炎忄生息肉为主,直径多≤3mm。结直肠ai(colorectalcancer,...
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