上消化道出血泛指食管、胃以及十二指肠等部位病变所导致的出血,是临床较为常见的危重急症,其临床表现主要包括呕血、黑便以及血容量降低所导致的急性周围循环衰竭。上消化道出血病情危急,病死率高达10%,需要及时zhi疗,避免病情恶化。上消化道出血zhi疗的he心原则为快速止血,目前临床采用的主要...
随着外科技术不断发展以及手术器械更新完善,ESDzhi疗早期食管ai效果备受认可,已成为主流术式,但随着ESD广泛应用,术后并发症问题日益突显。难治性狭窄是ESD术后常见的并发症,需频繁进行内镜下扩张zhi疗,不仅增加患者痛苦,影响术后恢复,还会引起穿孔、gan染等并发症,降低手术效果。深入分析ESD后难治性狭窄发生的危险因素对改善食管ai患者预后有重要意义。早期食管ai患者采用ESD术zhi疗效果确切,但术后难治性狭窄发生率较高,zhong瘤浸润深度(M3⁃SM2)、剥离纵径长度≥5cm、固有肌层损伤、术中止血夹数量>5个是其du立影响因素,临床需予以高度重视。究其原因:①zhong瘤浸润深度越深术中操作越困难,相比上皮内瘤变,当zhong瘤浸润黏膜固有肌层时进行手术zhi疗,为完整切除病灶会对固有肌层造成损伤,增加难治性狭窄发生风险。②对于大范围食管ESD的患者术中操作时需注意安全,在保持完全切除病灶的基础上尽可能缩小黏膜剥离纵径长度,减轻创伤,降低难治性狭窄发生率。③难治性狭窄发生与固有肌层改变具有明确相关性,若术中损伤固有肌层会导致术后出现固有肌层纤维化,增加难治性狭窄发生风险。 和谐夹用于消化内镜下zhi疗上消化道出血的止血效果佳,可提高止血有效率。福建止血夹图片
金属止血夹由于夹口锋利,易损伤血管,不适用于静脉曲张性消化道出血,但在溃疡性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。联合内镜止血zhi疗能有效止血,单一药物zhi疗存在止血失败的风险。且内镜金属止血夹能将溃疡出血灶及其邻近组织夹闭,通过机械力阻断出血部位血流,达到快速止血的目的。联合内镜金属止血夹zhi疗能快速止血,减少血液损失,促进病情转归。另外,止血夹钳夹过浅容易脱落,造成再次出血,单一质子泵抑制剂zhi疗也可因溃疡未有效愈合而再出血,严重影响预后。联合内镜金属止血夹zhi疗能迅速止血,并加速病灶黏膜愈合,对ForrestⅡb级溃疡性出血病情转归更有利。相较于单一埃索美拉唑zhi疗,内镜金属止血夹联合埃索美拉唑对ForrestⅡb级NVO⁃GIB止血效果更好,能快速止血、加速溃疡愈合,且联合zhi疗不增加不良反应,经济性更高。 福建止血夹图片经消化内镜止血夹zhi疗还有助于减轻机体应激反应 , 提升止血效果 , 并减轻患者的疼痛 , 加快康复速度。
消化内镜下可旋转重复开闭软组织钛夹止血zhi疗上消化道出血患者可减少止血夹使用数量和输血量,延长止血夹脱落时间,提高即时止血率和止血有效率,降低再出血率,效果优于内镜下金属钛夹止血zhi疗。上消化道出血是以呕血、黑便为表现的临床急危重症,严重时可引起失血性休克,致使周围循环衰竭。临床以止血为zhi疗重点,消化内镜下机械性止血为主要zhi疗手段,但止血方式存在差异。既往常用金属钛夹止血,可有效夹闭病灶出血点,阻断消化道黏膜内部滋养血管血流,达到机械性止血的效果,但不能重复开闭,夹闭后需立即释放,其夹子放置位置影响术中视野和其他夹子的放置。可旋转重复开闭软组织钛夹可反复开合,当其角度出现偏移时可通过旋转手柄调节闭合角度,止血效果更好。
可拆卸钛夹联合橡皮圈用于合并憩室内ru头的困难胆管插管的操作方法:十二指肠憩室内ru头(Ⅰ型)胆管插管患者壶腹部无法充分暴露,且ru头的活动性较强,无法固定,不但插管困难极大,而且一旦操作不当,会发生严重并发症。因ru头位于憩室内,导致十二指肠ru头及胆管下段结构的可视率明显降低,使用常规方法尝试插管数次后,均未能顺利进入胆胰管,后采用可拆卸钛夹联合橡皮圈夹取ru头旁边的十二指肠皱襞黏膜,可以起到很好的牵引和固定作用,将隐藏于憩室内的ru头开口充分暴露出来,此时能够持续稳定地观察主ru头,同时,由于橡皮圈的牵引作用,使得胆管轴向较固定,使用此方法后,胆管插管成功率高达。可拆卸钛夹操作结束后可予以圈套器夹住钛夹尾端,并从夹取的黏膜上释放开来,不仅避免了钛夹于体内存留,影响后续MRI检查,而且术后不会影响ru头开口的初始方向及活动度。 电凝后运用钛夹对血管夹闭完成止血操作,可避免组织灼伤,进一步提升安全性,并明显缩短创面愈合时间。
早期食管ai患者采用ESD术zhi疗效果确切,但术后难治性狭窄发生率较高,zhong瘤浸润深度(M3⁃SM2)、剥离纵径长度≥5cm、固有肌层损伤、术中止血夹数量>5个是其du立影响因素,临床需予以高度重视。随着诊疗技术不断发展以及人们健康意识转变,早期食管ai检出率越来越高,临床zhi疗早期食管ai以手术为主。内镜黏膜下剥离术(ESD)为zhi疗食管ai常用术式,具有创伤小、切除彻底、术后恢复快等优势,利于改善患者预后,延长生存时间,在临床已得到广泛应用。虽然ESD优势突出,但术后易发生狭窄,尤其是病变剥离范围≥3/4环周的患者发生风险更高,一旦发生后需进行多次扩张,对于扩张次数超过6次的狭窄称为难治性狭窄。难治性狭窄临床zhi疗难度大,多次扩张会加剧患者痛苦,降低生活质量,增加并发症发生风险。 止血夹1~3周后会自行脱落并排出 , 不会对病灶愈合造成影响。江西胃出血止血夹
可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内ru头的困难胆管插管患者,安全、有效。福建止血夹图片
内镜下zhi疗R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作过程较简单,安全性高,便于内镜医生掌握。近年来ESD快速发展和普及,在一些荟萃分析中发现,与EMR相比较,ESDzhi疗R-NENs更具有优势,其整块切除率及R0切除率更高一些,同时病变残余及复发性较EMR低,故临床上考虑R-NENs,完善相关检查后符合内镜下切除适应症,已经极少应用传统EMR切除R-NENs,常选择ESD进行zhi疗。随着内镜技术的发展,在传统EMR、ESD、ESE的基础上,改良后EMR的zhi疗手段更加多元化,技术也慢慢完善,提升了R-NENs内镜下zhi疗的安全系数和有效率。由于ESD操作难度大,不良事件发生率高,基层医院开展困难,故目前寻找一种操作简便、安全性高且R0切除率高的改良EMR,成为目前研究的热点。 福建止血夹图片
上消化道出血泛指食管、胃以及十二指肠等部位病变所导致的出血,是临床较为常见的危重急症,其临床表现主要包括呕血、黑便以及血容量降低所导致的急性周围循环衰竭。上消化道出血病情危急,病死率高达10%,需要及时zhi疗,避免病情恶化。上消化道出血zhi疗的he心原则为快速止血,目前临床采用的主要...
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